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痔瘡(內痔、外痔)
本文所屬類別:[消化系統疾病] 發布時間: 1994-07-08 閱讀次數: 38998 【字體: 】  【關閉
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    痔瘡分內痔與外痔。

    內痔是在肛門齒狀線以上、黏膜下的靜脈叢發生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。好發于截石位的3、7、11點處,是肛門直腸病中的常見病。大便時或大便后滴血是主要癥狀,出血有發作期與間歇靜止期,飲酒、過勞、便閉、腹瀉、內熱,往往加重發作。初起痔核小如櫻桃樣,柔軟而嫩;日久痔核增大,大便時可脫出肛外,便后自然恢復,若屢屢脫出,漸至不能自行回納,需用手推會,或休息一段時間方始回納;再發生嚴重,在咳嗽、噴嚏或行走時也可脫出,且多伴直腸黏膜脫垂之癥。若內核脫出肛外,發生血栓、嵌頓、水腫,可有劇烈疼痛。由于內核脫出,黏液分泌增多,刺激肛周引起瘙癢,發生皮炎、濕疹。患了痔瘡后多顧慮出血,而不愿按時間大便,糞便久貯,干燥硬結,引起大便秘結,有助長了痔瘡的發展,造成惡性循環。

    本病的病因與腹壓增高有關,如蹲廁過久,便秘努張,妊娠多產,前列腺肥大,排尿困難,慢性咳嗽等。并與肛腸感染充血有關,如久瀉久痢,嗜酒食辛辣之品,以及久坐久立,負重遠行,年老氣虛,體弱多病等都能引起本病發生。

    本病診斷主要依據臨床癥狀。便后出血,不同程度脫垂、疼痛、黏液與瘙癢、便秘,局部肛鏡或直腸檢查,可作出診斷。肛指檢查乙狀結腸鏡檢查可排除直腸癌、直腸息肉、直腸炎等疾病。

    現代醫學對本病主要采用止血藥物、手術切除、手指擴肛術以及對癥處理,療效均不理想。手術切除術、手指擴肛術有較多的痛苦和并發癥。止血藥和對癥處理只能暫時緩解癥狀。

    中醫對痔的認識有千年的歷史,認為與人體臟腑虛弱有關,再加上外受風濕,內蘊熱毒,以致氣血下墜,結聚于肛門所致;兼因飲食不節,燥熱內生,下迫大腸,以及久坐、負重、涼血止血、益氣收斂等;外治有針灸、熏洗、外敷、栓劑等;手術有枯痔療法、插藥療法、結扎療法、注射療法、挑治療法等。
   
    外痔發生于肛管齒線以下,是痔外靜脈叢擴大曲張,或痔外靜脈破裂,或肛管皮膚發炎水腫、纖維增生而成,其表面被皮膚覆蓋,故不易破碎出血。外痔形狀、大小、癥狀各異,有結締組織外痔、靜脈曲張外痔、血栓性外痔等。

  1.靜脈曲張性外痔 為肛門皮下擴張靜脈形成的靜脈團塊。若感染反復發作,則可形成血栓性外痔和結締組織性外痔。治療可采用局部熱敷、坐浴,防止其感染。

  2.結締組織性外痔 是肛門周緣皮膚皺折增大形成的皮贅,其內有增生的纖維結締組織,很少擴張血管。皮贅底部寬大,體部及游離端尖長,形態各異,可為單個或多個。其存在影響肛周的清潔,伴有感染者可有痛感。原發者多是血栓性外痔和肛門手術遺留的后果。皮贅一般較軟、柔韌,其表面覆蓋有正常的皮膚表皮。在肛門后方的痔多繼發于肛裂,該痔較硬、腫脹,經常由于排便的刺激而引起括約肌痙攣,并產生疼痛。對其治療多采用通便、保持肛周清潔,防止感染的保守療法,對局部有感染者可用熱敷、坐浴治療。一般治療無效時在局麻下,切開外痔根部皮膚,予以全部切除。

  3.血栓性外痔 因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導致血管內血栓形成,或由于排便和用力活動使肛門邊緣的靜脈破裂。血液滲至皮下組織,使其局部組織形成腫塊。臨床表現為劇烈疼痛及局部腫脹。初起局部較硬,觸之甚痛,數日后疼痛可減輕、局部腫塊變軟、吸收,最后留有皮贅,成為結締組織性外痔。靜脈破裂時局部出血形成血塊,伴有感染可形成膿腫和肛瘺。

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